Clostridium-difficile-Toxin A+B/Stuhl (CLDIF)

Clostridium difficile ist ein Krankheitserreger aus der Bakteriengruppe

• Clostridien – das sind in der Regel grampositive, anaerobe sowie sporenbildende Stäbchenbakterien. Zu der Erregergruppe der Clostridien gehören:
  • Clostridium tetani – der Erreger von Wundstarrkrampf (Tetanus),
  • Clostridium botulinum – der Erreger des Botulismus,
  • Clostridium perfringens – der Erreger von Gasbrand sowie
  • Clostridium difficile – der Erreger der sogenannten Antibiotika-assoziierten Kolitis (pseudomembranöse Kolitis).

Beim Menschen kann eine Infektion bzw. Darmbesiedelung mit Clostridium difficile im Bereich des Dickdarms (Kolon) im Rahmen einer Therapie mit Antibiotika auftreten (besonders Cephalosporine sowie Fluorchinolone). Diese kann eine schwere Entzündung der Darmschleimhaut (sogenannte Kolitis) zur Folge haben und zu einer

• infektiösen Durchfallerkrankung führen – der sogenannten Clostridium difficile assoziierten Diarrhoe (CDAD).

Die schädigenden Effekte von Clostridium difficile auf den Körper werden aber nicht nur durch die bakterielle Überwucherung der Dickdarmschleimhaut hervorgerufen, sondern auch durch bestimmte Giftstoffe (Toxine), die von Clostridium difficile gebildet werden:

• Toxin A (Enterotoxin) führt zum Flüssigkeitsverlust über den Darm und
• Toxin B (Zytotoxin) schädigt die Zellen des Dickdarms direkt.

Für den Nachweis einer Infektion mit Clostridium difficile stehen verschiedene Laborverfahren zur Verfügung:

• Clostridium-difficile-Toxinnachweis im Stuhl (mittels Schnelltest oder ELISA),
• Clostridium-difficile-PCR (Nachweis von bakterieller DNA bzw. Toxingenen) sowie
• Clostridium-difficile-Bakterienkultur.

Im Rahmen des Clostridium-difficile-Schnelltests werden die von diesen Bakterien gebildeten Giftstoffe (Toxine) im Stuhl bestimmt. Zur Durchführung des Tests muss eine Stuhlprobe von der Patientin oder dem Patienten gewonnen und unter Einhaltung entsprechender Hygienemaßnahmen ins Labor eingeschickt werden.

Eine Alternative ist auch die Durchführung des Clostridium-difficile-Schnelltests direkt am Krankenbett – man spricht vom sogenannten Point-of-Care-Testing (POCT).

Ein positiver Clostridium-difficile-Schnelltest im Stuhl bedeutet einen Hinweis auf eine Infektion mit Clostridium difficile.

Die meisten kommerziellen Testsysteme haben eine halbwegs gute Sensitivität sowie Spezifität für den Nachweis dieser Infektionen, wobei

• Sensitivität bedeutet, dass der betreffende Labortest mit hoher Wahrscheinlichkeit ein richtig positives Ergebnis liefert, wenn wirklich eine entsprechende Infektion vorliegt, und
• Spezifität bedeutet, dass der betreffende Labortest mit hoher Wahrscheinlichkeit ein richtig negatives Ergebnis liefert, wenn tatsächlich auch keine entsprechende Infektion vorliegt.

Während der Clostridium-difficile-Schnelltest bloß einen Hinweis auf eine Clostridium-difficile-Infektion liefert, gibt es für den Beweis einer solchen Infektion insbesondere die folgenden Laboruntersuchungen:

• Clostridium-difficile-PCR: Nachweis von bakteriellem Erbgut (DNA) bzw. Toxingenen mittels molekularer Diagnoseverfahren (sogenannte Polymerase-Kettenreaktion – PCR) sowie
• Clostridium-difficile-Bakterienkultur.

Ein negativer Clostridium-difficile-Schnelltest im Stuhl legt die Vermutung nahe, dass bei der betroffenen Patientin oder dem betroffenen Patienten keine aktuelle Infektion mit Clostridium difficile vorliegt. Eine solche Infektion ist in diesem Fall aber nicht ausgeschlossen, weil die Menge der Bakterien im Stuhl auch unterhalb der Nachweisgrenze des Testsystems liegen könnte.

Darüber hinaus gibt es auch eine Reihe anderer Krankheitserreger, die eine infektiöse Durchfallerkrankung hervorrufen können, wie z.B.

• andere Bakterienstämme (Salmonellen, pathogene Stämme von Escherichia coli etc.),
• virale Infektionen (Noroviren, Rotaviren etc.),
• Protozoen (Amöben, Giardien etc.) sowie
• Pilze (Hefepilze wie Candida, Schimmelpilze wie Aspergillus).

Die klinische Interpretation des Testergebnisses muss daher von der Ärztin oder vom Arzt unter Berücksichtigung der Beschwerden sowie in Zusammenschau sämtlicher erhobener Befunde erfolgen.

Bei der Antibiotika-assoziierten Kolitis (Entzündung der Dickdarmschleimhaut) handelt es sich um eine infektiöse Durchfallerkrankung (Diarrhoe), die durch eine Fehlbesiedelung des Darms mit folgenden Bakterien hervorgerufen wird:

• Clostridium difficile.

Diese Fehlbesiedelung der Darmschleimhaut entsteht dadurch, dass im Rahmen einer Antibiotikatherapie die natürliche Zusammensetzung der Darmflora gestört wird. Da Clostridium difficile gegenüber zahlreichen Antibiotika resistent ist, können sich gerade diese Bakterien dann ungehemmt vermehren.

Prinzipiell können alle Antibiotika eine infektiöse Durchfallerkrankung auslösen. Besonders häufig kommt es aber bei einer Behandlung mit Cephalosporinen bzw. Fluorchinolonen zu dieser Komplikation, wobei aber nur in 20 Prozent der Fälle die Durchfallerkrankung im Rahmen der Antibiotikatherapie durch Clostridium difficile ausgelöst wird.

Trotzdem ist eine Clostridium-difficile-Infektion die häufigste sogenannte

• Nosokomialinfektion (Krankenhausinfektion) – eine Infektionserkrankung die ursächlich mit einem Krankenhausaufenthalt in Verbindung steht.

Die schädigenden Effekte von Clostridium difficile auf den Darm werden aber nicht nur durch die bakterielle Überwucherung der Dickdarmschleimhaut hervorgerufen, sondern auch durch bestimmte Giftstoffe (Toxine), die von Clostridium difficile gebildet werden:

• Toxin A (Enterotoxin) führt zum Flüssigkeitsverlust über den Darm und
• Toxin B (Zytotoxin) schädigt die Zellen des Dickdarms direkt.

Im Hinblick auf die Beschwerden der betroffenen Patientinnen und Patienten stehen meist wässrige bis breiige, nicht blutige Durchfälle mit typischerweise fauligem Geruch sowie Fieber, Übelkeit, Erbrechen und kolikartige Bauchschmerzen im Vordergrund.

Für den Nachweis einer Infektion mit Clostridium difficile stehen die folgenden Laborverfahren zur Verfügung:

• Clostridium-difficile-Toxinnachweis im Stuhl (mittels Schnelltest oder ELISA),
• Clostridium-difficile-PCR (Nachweis von bakterieller DNA bzw. Toxingenen) sowie
• Clostridium-difficile-Bakterienkultur.

Neben Clostridium difficile gibt es aber eine Reihe weiterer Krankheitserreger, die eine infektiöse Durchfallerkrankung hervorrufen können – wie z.B.

• andere Bakterienstämme (Salmonellen, pathogene Stämme von Escherichia coli etc.),
• virale Infektionen (Noroviren, Rotaviren etc.),
• Protozoen (Amöben, Giardien etc.) sowie
• Pilze (Hefepilze wie Candida, Schimmelpilze wie Aspergillus).

Die schwerste Komplikation einer Infektion mit Clostridium difficile ist die sogenannte

• pseudomembranöse Kolitis: diese kann zu einem Darmverschluss (Ileus) bzw. lebensbedrohlichen sogenannten toxischen Megakolon führen.

Zur Behandlung der Antibiotika-assoziierten Kolitis muss die bisherige Antibiotikatherapie beendet werden. Zur Bekämpfung der Clostridium-difficile-Bakterien wird entweder Metronidazol bzw. Vancomycin über zehn Tage bzw. zwei Wochen oral verabreicht.

Darüber hinaus müssen Patientinnen und Patienten mit einer Clostridium-difficile-Infektion isoliert werden (Quarantäne), wobei vonseiten des Krankenhauspersonals strengste hygienische Maßnahmen eingehalten werden müssen.