Was kostet der Spitalsaufenthalt?

Die Spitäler bzw. Spitalsträger, das sind z.B. Länder, Gemeinden, geistliche Orden, berechnen die Kostenbeiträge einer Patientin oder eines Patienten für den Spitalsaufenthalt (Anstaltspflege) in der allgemeinen Gebührenklasse auf der Grundlage gesetzlicher Regelungen des Bundes und der Länder.

Grundsatzbestimmungen zu den Kostenbeiträgen finden sich in den § 27 und § 27a des Bundesgesetzes über Krankenanstalten und Kuranstalten (KAKuG). Sie beschreiben, welche Kostenbeiträge in der allgemeinen Gebührenklasse von den Spitalsträgern verrechnet werden dürfen, und legen eine Höchstgrenze fest. Ein bestimmter Kostenbeitrag kann jährlich valorisiert, d.h. nach dem Verbraucherpreisindex angepasst werden. Die Landesregierungen legen die gültigen Kostenbeiträge für einen Spitalsaufenthalt in Verordnungen fest. Die Kostenbeiträge in den Ländern sind je nach Bundesland unterschiedlich hoch.

Patientinnen und Patienten zahlen den Kostenbeitrag pro Pflegetag an das jeweilige Spital. Pro Patientin oder Patient wird dieser Kostenbeitrag für höchstens 28 Tage pro Kalenderjahr eingehoben – und zwar unabhängig davon, in wie vielen Spitälern sich die Patientin oder der Patient aufgehalten hat. Ab dem 29. Tag trägt die Sozialversicherung die Kosten zur Gänze.

Welche Ausnahmen gibt es?

Nach dem Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz § 27a (KAKuG) entfällt der Kostenbeitrag für die Anstaltspflege u.a.:

• wenn bereits ein Kostenbeitrag nach anderen bundesgesetzlichen Regelungen geleistet wird, dies betrifft unter anderem nach dem ASVG und nach dem BSVG mitversicherte Angehörige (siehe § 447f Abs. 7 ASVG);
• bei stationärer Aufnahme zum Zweck der Organspende;
• bei stationärer Aufnahme in Zusammenhang mit der Mutterschaft;
• bei Personen, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, oder
• bei Personen, für die eine besondere soziale Schutzbedürftigkeit gegeben ist, z.B. für Patientinnen und Patienten, die von der Rezeptgebühr befreit sind. Achtung: Die Ausnahme gilt nicht für den Kostenbeitrag für die mitversicherten Angehörigen gemäß § 447 f Abs 7 ASVG. Die Ausnahme besteht nur, wenn die Patientin oder der Patient selbst rezeptgebührenbefreit ist.

Private Krankenanstalten

Bitte kontaktieren Sie Ihren zuständigen Sozialversicherungsträger, bevor Sie Leistungen in einer privaten Krankenanstalt in Anspruch nehmen, um zu erfahren, unter welchen Voraussetzungen bzw. in welcher Höhe eine Kostenerstattung geleistet werden kann.

Welche Regelungen gelten für Begleitpersonen?

Es besteht auch die Möglichkeit, als Begleitperson - z.B. Begleitung der Mutter oder des Vaters bei Kindern - im Krankenhaus aufgenommen zu werden. Die Kosten für die Unterbringung und Verpflegung in einer Krankenanstalt als Begleitperson werden durch die Sozialversicherung nicht übernommen. Hierfür werden pro Tag von den Krankenhäusern festgelegte Tarife in Rechnung gestellt. Auch eventuell konsumiertes Essen ist kostenpflichtig.

Sonderklasse

Die Mehrkosten für einen Spitalsaufenthalt in der Sonderklasse sind privat zu bezahlen und werden von der Sozialversicherung nicht ersetzt. Dazu zählen z.B. Kosten für fachärztliche Honorarnoten oder Sonderpflegegebühren.

Medizinisch nicht notwendige Behandlungen

Es gibt auch Behandlungen im Spital, die von der Sozialversicherung nicht bezahlt werden. Dazu gehören solche, die nicht als Krankenbehandlungen gelten – wie etwa Schönheitsoperationen, Schwangerschaftsabbruch ohne medizinische Notwendigkeit oder Sterilisation ohne medizinische Notwendigkeit.

Eine Krankenbehandlung muss ausreichend und zweckmäßig sein, sie darf jedoch das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Durch die Krankenbehandlung soll die Gesundheit, die Arbeitsfähigkeit und die Fähigkeit, für die lebenswichtigen persönlichen Bedürfnisse zu sorgen, nach Möglichkeit wiederhergestellt, gefestigt oder gebessert werden.

Bei manchen Therapien müssen gewisse Kriterien erfüllt sein, damit eine Kostenübernahme durch die Sozialversicherung erfolgen kann. Dazu gehört beispielsweise das Einsetzen eines Magenbandes gegen Fettsucht (Adipositas).

Zu viel Alkohol: Wird eine Person nur zur Ausnüchterung ins Spital eingeliefert und benötigt keine weitere Behandlung, muss die Person die Kosten für den Aufenthalt in der Regel selbst tragen. Der Sozialversicherungsträger muss erst ab dem Zeitpunkt zahlen, ab dem eine schwer alkoholisierte Person einer fortgesetzten Beobachtung bedarf.

Mehr Informationen:

• Spitalsaufenthalt (ÖGK)
• Finanzierung des öffentlichen Gesundheitswesens