Benzodiazepine/Urin (BENZU)

Das Drogenscreening ist eine weitverbreitete Methode, um Medikamente (wie z.B. Benzodiazepine) und illegale Rauschdrogen im Harn nachzuweisen. Benzodiazepine gehören zur Gruppe der sedativ (dämpfend auf das zentrale Nervensystem) und hypnotisch wirkenden Medikamente und werden als Schlaf- und krampflösende Mittel verwendet. Benzodiazepine werden häufig verordnet, haben aber auch ein sehr hohes Missbrauchspotenzial. Die dauerhafte Anwendung dieser Medikamente kann zu körperlicher Abhängigkeit führen.

In der Medizin ist der Nachweis von Rauschmitteln insbesondere bei folgenden Fragestellungen erforderlich:

• Akute Vergiftungen: In diesen Fällen kann von der raschen Identifizierung der Rauschsubstanz das Überleben der Patientin bzw. des Patienten abhängen;
• Nachweis einer Suchterkrankung;
• Entzugsbehandlung.

Als Untersuchungsmethode werden in medizinischen Laboratorien für das Drogenscreening üblicherweise sogenannte „Immunoassays“ eingesetzt. Diese Tests arbeiten mit Antikörpern, wobei es auch zu unerwünschten Kreuzreaktionen dieser Antikörper mit nicht relevanten Substanzen kommen kann.

Aus diesem Grund muss bei sensiblen, immer aber bei rechtsmedizinischen Fragestellungen eine Bestätigung jedes positiven Drogenscreening-Ergebnisses mit einer analytisch korrekten Referenzmethode (z.B. Gas-Chromatographie/Massenspektrometrie – GC/MS) erfolgen.

Ein positiver Benzodiazepin-Test bedeutet, dass in der untersuchten Harnprobe eine Substanz aus der Gruppe der Benzodiazepine bzw. eine andere, vom verwendeten Testsystem miterfasste Substanz oberhalb des Schwellenwertes („Cut-off“) des Testsystems nachweisbar ist.
Benzodiazepin-Tests sind üblicherweise auf einen Cut-off von 200 ng/mL eingestellt, wobei die zahlreiche Substanzen dieser Medikamentenfamilie erfasst werden:

• Nitrazepam, Flunitrazepam, Diazepam u.v.m.

Bei dauerhafter Einnahme von Benzodiazepinen kann der Benzodiazepin-Test bis zu drei Wochen nach der letzten Konsumation positiv bleiben.

Die Untersuchung von Harn im Hinblick auf den Nachweis illegaler Rauschdrogen bzw. zu Berauschungszwecken eingenommener Medikamente wird als „Drogenscreening“ bzw. „Drogenharnscreening“ bezeichnet. Allerdings ist beim Drogenscreening eine Reihe von Faktoren zu berücksichtigen, damit keine falschen Schlussfolgerungen gezogen werden.

Als Untersuchungsmaterial wird beim Drogenscreening Harn verwendet. Die Vorteile von Harn als Untersuchungsmaterial für das Drogenscreening umfassen:

• relativ leichte Verfügbarkeit,
• keine Blutabnahme erforderlich,
• hohe Konzentration der zu untersuchenden Substanzen.

Harn hat als Untersuchungsmaterial aber auch eine Reihe von Nachteilen:

• Die Drogentests sind pH-abhängig und können durch ein saures Milieu verfälscht werden;
• die Konzentration von Spontanharn unterliegt starken Schwankungen;
• Drogenharntests können leicht verfälscht werden, indem die Testperson viel Flüssigkeit trinkt.

Aus diesem Grund empfiehlt sich für das Drogenharnscreening (wie etwa auch beim Schwangerschaftstest) die Verwendung des ersten Morgenharns. Vonseiten des Labors sollte auch immer eine Kreatininbestimmung im Harn (und/oder Messung von pH-Wert, Osmolalität, spezifischem Gewicht, Temperatur) erfolgen, um die Konzentration des Harns abzuschätzen bzw. um vorsätzliche Probenmanipulationen auszuschließen.

Als Bestimmungsmethoden für das Drogenscreening werden in medizinischen Laboratorien sogenannte „Immunoassays“ verwendet. Dazu zählen:

• Harnstreifentests sowie
• nasschemische Verfahren.

Prinzipiell handelt es sich bei diesen beiden Methoden um indirekte Nachweisverfahren, wobei Antikörper gegen einzelne Substanzen (Kokain, Methadon etc.), Metabolite (Folgeprodukte durch Verstoffwechslung im Körper) von Substanzen (z.B. EDDP der primäre Methadonmetabolit) sowie Substanzklassen (Benzodiazepine, Amphetamine etc.) das grundsätzliche Funktionsprinzip dieser Tests darstellen.

Ein wesentlicher Nachteil der Immunoassays ist die Tatsache, dass es bei den verwendeten Antikörpern auch zu Kreuzreaktionen mit anderen, nicht relevanten Substanzen kommen kann. Besonders betroffen sind jene Tests, die Substanzklassen (Amphetamine, Benzodiazepine etc.) aufspüren.

Aus diesem Grund sollten für das vom jeweiligen medizinischen Labor verwendete Immunoassay-Testsystem sogenannte Kreuzreaktionslisten verfügbar sein. Anhand dieser Listen ist ersichtlich, mit welchen Substanzen sowie Konzentrationen der Immunoassay jeweils positive („Positiv-Listen“) bzw. negative („Negativ-Listen“) Ergebnisse liefert.

Sowohl bei Immunoassays als auch GC/MS müssen bestimmte Schwellenwerte („Cut-offs“) verwendet werden. Dabei handelt es sich um willkürlich festgelegte Grenzwerte, ab wann ein Testergebnis als „positiv“ bzw. „negativ“ klassifiziert wird.

Darüber hinaus kann auch die Sensitivität des Testsystems mit dem Cut-off gesteuert werden. So existieren etwa für den Nachweis von Cannabis im Harn Testsysteme, die auf die Cut-offs 25, 50 bzw. 100 ng/mL eingestellt sind. Je nachdem, welches Testsystem zur Anwendung kommt, kann die Nachweisdauer der Rauschdrogen verlängert werden.

So kann etwa bei einem Cannabis-Testsystem mit einem Cut-off von 25 ng/mL der Test auch noch Wochen nach der letzten Konsumation positiv ausfallen, obwohl eine rauschmäßige Beeinträchtigung in so einem Fall lange nicht mehr gegeben ist.

Weitere Informationen zu Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Vergiftung mit Benzodiazepinen finden Sie unter Vergiftungen: Medikamente.