Vancomycin (VANCO)

Vancomycin ist ein Glykopeptid-Antibiotikum, das nur bei bestimmten bakteriellen Infektionskrankheiten (resistenten Keimen) im Krankenhausbereich eingesetzt wird. Dieses Medikament wird auch als „Panzerschrank-Antibiotikum“ bezeichnet. Es wird nur dann eingesetzt, wenn die zugrundeliegende bakterielle Infektionserkrankung auf andere Antibiotika nicht mehr anspricht.

Die Halbwertszeit von Vancomycin im Blut beträgt vier bis zehn Stunden (bei Kindern zwei bis drei Stunden). Das Medikament wird intravenös als Infusion verabreicht.

Vancomycin hat eine geringe therapeutische Breite, wobei eine Überdosierung rasch zu toxischen Effekten (Nieren- und Gehörschädigungen) führen kann. Auf der anderen Seite muss eine Unterdosierung des Medikaments unbedingt vermieden werden, da es ansonsten zur Entwicklung von Vancomycin-resistenten Bakterien kommen kann.

Daher sind stets exakte Blutspiegelmessungen von Vancomycin zur Therapieüberwachung erforderlich, wobei sowohl der untere als auch der obere therapeutische Bereich streng überwacht werden müssen.

Beim therapeutisches Drugmonitoring (TDM; Bestimmung des Medikamentenspiegels) von Vancomycin wird sowohl

• die Maximalkonzentration des Antibiotikums (Blutabnahme eine Stunde nach Ende der Infusion) als auch
• die Minimalkonzentration des Antibiotikums (Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis) im Blut bestimmt.
  

Zu hohe Konzentrationen von Vancomycin im Blut können zu folgenden Nebenwirkungen führen:

• Schädigungen von Nieren, Gehör- und Gleichgewichtssinn.

Bei zu niedrigen Konzentrationen von Vancomycin im Blut kann es

• zur Entwicklung von Vancomycin-resistenten Bakterien kommen.

Die Bestimmung von Medikamenten im Blut wird in der medizinischen Labordiagnostik als „therapeutisches Drugmonitoring“ (TDM) bezeichnet. Dabei erfolgt eine Konzentrationsmessung von Medikamenten im Blut zur Steuerung der Behandlung („Therapie nach Maß“).

Das Ziel von TDM ist es,

• eine für die Behandlung optimale Konzentration des Medikaments am Wirkort (Zielort) des Medikaments zu gewährleisten bzw.
• gefährliche Nebenwirkungen (toxische Effekte eines Arzneimittels) bestimmter Medikamente, z.B. aufgrund einer Überdosierung, rechtzeitig zu erkennen.

Für jedes Medikament gibt es einen bestimmten Blutspiegel, in welchem das Arzneimittel seine Wirkung am besten entfaltet. Bei diesem Blutspiegel handelt es sich genauer gesagt um einen Von-bis-Bereich, der als „therapeutischer Bereich“ bezeichnet wird.

Liegt die Konzentration eines Medikaments unterhalb des therapeutischen Bereiches („Unterdosierung“), so kann es sein, dass die Behandlung nicht entsprechend wirksam ist. Das kann bei einer Therapie mit Antibiotika oder Herzmedikamenten (z.B. Blutdruckmitteln), Epilepsietherapeutika u.v.m.) gefährliche Folgen haben.

Auf der anderen Seite gibt es aber auch eine Reihe von Medikamenten, die gefährliche Nebenwirkungen bei zu hoher Dosierung haben können. Bei solchen Arzneimitteln ist insbesondere darauf zu achten, dass die Konzentration dieser Stoffe nicht oberhalb des therapeutischen Bereiches liegt („Überdosierung“).

Wenn der Konzentrationsbereich zwischen Unter- und Überdosierung schmal ist, spricht man von einer

• „geringen therapeutischen Breite“ des betreffenden Medikaments.

Wie alle Stoffe, die dem Körper zugeführt werden, unterliegen auch Medikamente einem bestimmten Stoffwechsel. Dieser ist von folgenden Faktoren abhängig:

• Menge (Dosis) und Art der Zufuhr (oral, rektal, subkutan, intravenös, intramuskulär etc.) des Medikaments,
• Verstoffwechslung des Medikaments (v.a. durch die Leber),
• Ausscheidung des Medikaments (v.a. durch Leber und Nieren).

Die zeitliche Veränderung der Konzentration eines Medikaments im Körper bzw. im Blut wird als „Pharmakokinetik“ bezeichnet. Diese ist für jedes Medikament anders. Aus diesem Grund gelten für jedes Medikament genaue Vorschriften in Bezug auf:

• Dosierung,
• Art und Zeitpunkt der Verabreichung,
• „Halbwertszeit“ des Medikaments (Zeit, in der sich die Konzentration des Medikamentes im Blut halbiert) sowie
• Dauer der Behandlung.
  

Darüber hinaus müssen auch individuelle Kriterien der unterschiedlichen Menschen berücksichtigt werden:

• Körpergewicht (bei Kindern kommen viel geringere Dosierungen zur Anwendung),
• Alter (mit höherem Lebensalter kann die Leber- und Nierenfunktion abnehmen, was eine Verminderung der Dosierung eines Medikaments erforderlich machen kann),
• „Compliance“ (darunter versteht man die Befolgung der Medikamentenverschreibung durch die Patientin/den Patienten).

Im medizinischen Labor gibt es viele verschiedene Analysemethoden, die für ein TDM zur Anwendung kommen. Diese können grob in zwei Gruppen eingeteilt werden:

• Immunologische Methoden (z.B. Enzym-[Linked]-Immuno-Assays [EIA, ELISA]): Diese funktionieren auf der Basis von Antigen/Antikörper-Reaktionen und können praktisch in jedem medizinischen Labor durchgeführt werden. Der Nachteil dieser Methoden ist, dass nicht für alle (bzw. manchmal für ganz neue) Medikamente ein Testverfahren existiert. Darüber hinaus kann es bei Antigen/Antikörper-Reaktionen auch zu unerwünschten Nebenreaktionen (Kreuzreaktionen) sowie u.U. zu falschen Laborbefunden kommen.
• Referenzmethoden (z.B. Hochdruck-Flüssigkeits-Chromatographie [HPLC] oder Chromatographie/Massenspektrometrie [GC/MS]): Diese analytisch-chemischen Verfahren sind technisch aufwändiger und können nicht in jedem medizinischen Labor durchgeführt werden. Der Vorteil dieser Methoden ist aber, dass praktisch alle Medikamente sowie deren Stoffwechselprodukte (Metabolite) exakt gemessen und quantifiziert werden können. Der Aufwand dieser Methoden ist aber oft hoch und in vielen Fällen wissenschaftlichen Fragestellungen vorbehalten.

Bei folgenden Medikamenten wird ein TDM empfohlen:

• Epilepsietherapeutika: Carbamazepin, Phenytoin, Valproinsäure etc.
• Herzmedikamente (Herzglykoside – Digitalis): Digitoxin, Digoxin
• Antiarrhythmika (Therapie von Herzrhythmusstörungen): Lidocain, Chinidin etc.
• Asthmatherapeutika: Theophyllin
• Psychopharmaka: trizyklische Antidepressiva, Lithium etc.
• Aminoglykosid-Antibiotika: Vancomycin, Tobramycin etc.
• Immunsuppressiva: Cyclosporin A, Tacrolimus
• Zytostatika: Methotrexat etc.
• HIV-Therapeutika: Proteasehemmer, reverse Transkriptase-Hemmer etc.