Insektengiftallergene IgE

Bei einer Insektengiftallergie handelt es sich um eine durch Antikörper vom Typ Immunglobulin E (IgE) vermittelte Überempfindlichkeitsreaktion des Körpers gegen bestimmte, typische Insektengifte. Dabei können v.a. die Gifte von Hautflüglern (Hymenoptera) schwere anaphylaktische Reaktionen hervorrufen, wobei die Häufigkeit dieser Allergieformen in der Bevölkerung in etwa drei Prozent beträgt.

Generell bezeichnet der Begriff „Allergie“ eine Überempfindlichkeit („Hypersensitivität“) des Körpers gegenüber bestimmten Stoffen („Allergene“). Diese Überempfindlichkeitsreaktion kann durch verschiedene Mechanismen vermittelt werden:

• durch Antikörper v.a. vom Typ IgE oder IgG;
• durch Immunzellen – das sind spezielle weiße Blutkörperchen, die als T-Lymphozyten bezeichnet werden.

Zur Abklärung einer Allergie ist immer ein entsprechendes Prozedere wichtig:

• Anamnese: Befragung der Patientin bzw. des Patienten nach allergischen Beschwerden, und wann diese auftreten. Weiters sind in diesem Zusammenhang die folgenden Faktoren zu berücksichtigen:
  • Alter der Patientin/des Patienten;
  • Wohnsituation (Haustiere, Zimmerpflanzen, Hobbys u.v.m.);
  • bereits bekannte Insektengiftallergie.
• Hauttestungen: Dabei wird die Hautreaktion auf bestimmte Allergene untersucht.
• Labortests:
  • Bestimmung von Gesamt-IgE im Blut,
  • Bestimmung allergenspezifischer IgE-Antikörper im Blut.

In Bezug auf das Beschwerdebild einer Insektengiftallergie kann es nach einem einem Bienen-, Wespen- bzw. Hornissenstich zu schweren anaphylaktischen Reaktionen bis hin zum „anaphylaktischen Schock“ mit Atem- und Kreislaufstillstand kommen.

Bei der labormedizinischen Allergiediagnostik kommt als Untersuchungsmaterial Blut zum Einsatz, wobei allergenspezifische Antikörper vom Typ IgE bzw. IgG bestimmt werden. Da im Blut aber spezifische Antikörper gegen Hunderte verschiedene Allergene (mehr als 1.000) sowie Allergenkomponenten (mehrere 100) gemessen werden können, muss im Vorfeld der Labordiagnostik immer ein entsprechendes diagnostisches Prozedere festgelegt werden (sogenannte „Stufendiagnostik“). Auf diese Weise wird eine möglichst zielgerichtete und effiziente Auswahl an spezifischen Laboruntersuchungen gewährleistet.

Dementsprechend kommen in erster Linie (Stufe 1) sogenannte Gruppentests (Allergenprofile bzw. „Allergenmixe“) zum Einsatz, die entweder ein positives oder negatives Ergebnis liefern. Bei einem positiven Ergebnis der Allergengruppentests erfolgt dann in einem zweiten Schritt (Stufe 2) eine weitere  Spezifizierung und Quantifizierung der allergenspezifischen Antikörper.

Im Hinblick auf eine Insektengiftallergie kommen vor allem die folgenden Allergenprofile bzw. Einzeltests zum Nachweis spezifischer IgE-Antikörper gegen bestimmte Gifte bzw. Giftkomponenten zum Einsatz:

• Bienengift (Phospholipase A2, Icarapin),
• Hornissengift,
• Hummelgift,
• Wespengift (Phospholipase A1, Wespengiftantigen 5),
• CCD Kohlenhydrat-Determinante MUXF3 – dabei handelt es sich um Kohlenhydratseitenketten, die für die in diesem Zusammenhang häufigen Kreuzallergien gegen Bienen- und Wespengifte verantwortlich sind.

Während sogenannte Allergiegruppentests (Allergenprofile bzw. „Allergenmixe“) ein qualitatives („positives“ bzw. „negatives“) Untersuchungsergebnis liefern, wird das Bestimmungsergebnis allergenspezifischer IgE-Antikörper im Blut anhand sogenannter RAST-Klassen angegeben. Dabei handelt es sich um ein halbquantitatives Auswertungsverfahren, das wie folgt zu interpretieren ist:

• RAST-Klasse 0: negatives Ergebnis
• RAST-Klasse 1: schwach positives Ergebnis
• RAST-Klasse 2: mäßig hohes Ergebnis
• RAST-Klasse 3: hohes Ergebnis
• RAST-Klasse 4: sehr hohes Ergebnis
  

Darüber hinaus gibt es aber auch die Möglichkeit, die Untersuchungsergebnisse als quantitative Messwerte auf dem Laborbefund auszuweisen (meist in der Einheit „kU/L“ – Kilo-Units pro Liter). In diesen Fällen werden dann zumeist in Abhängigkeit von der zum Einsatz kommenden Labormethode Umrechnungstabellen zur Interpretation der quantitativen Werte im Hinblick auf die entsprechende RAST-Klasse mitgeliefert.

Ob im jeweiligen Fall tatsächlich eine Allergie vorliegt, sollte aber von der behandelnden Ärztin bzw. dem behandelnden Arzt stets in Zusammenschau von Anamnese sowie anderen Testergebnissen – z.B. Hauttest – entschieden werden.

Bei einer „Anaphylaxie“ handelt es sich um die schwerste Form einer allergischen Reaktion des Körpers (sogenannte Allergie). Unter Allergie versteht man eine Überempfindlichkeit („Hypersensitivität“) des Körpers gegenüber bestimmten Stoffen („Allergene“).

Die häufigsten Auslöser anaphylaktischer Reaktionen sind auf der einen Seite bestimmte Nahrungsmittel:

• Kinder bis sechs Jahre v.a.
  • Kuhmilch und
  • Hühnereier;
• Schulkinder v.a.
  • bestimmte Nusssorten (Erdnüsse, Baumnüsse);
• Jugendliche v.a.
  • Nüsse,
  • Samen,
  • Fische und Meeresfrüchte.

Auf der anderen Seite können aber auch Insektenstiche eine Anaphylaxie auslösen, wobei diese etwa 25 Prozent aller schweren Fälle allergischer Reaktionen darstellen:

• v.a. Bienen- und Wespenstiche,
• seltener Hornissen- oder Hummelstiche.

Darüber hinaus können Anaphylaxien aber auch im Zusammenhang mit der Einnahme bzw. Verabreichung bestimmter Medikamente, Arzneimittelinhaltsstoffe oder auch durch Reaktionsprodukte von Medikamenten, die erst im Körper selbst entstehen (z.B. Penicilloyl), auftreten:

• Allergien gegen Antibiotika: Penicilloyl G, Penicilloyl V, Ampicilloyl, Amoxycilloyl, Cefaclor.

• Allergische bzw. anaphylaktische Reaktionen im Zusammenhang mit Narkosemitteln: Chlorhexidin, Morphin, Pholcodin, Suxamethonium, Ethylenoxid (industrielles Sterilisationsmittel), Gelatine (Arzneimittelinhaltsstoff), Latex (Inhaltsstoff von Kathetern und Kanülen), Soja (Inhaltsstoff von Propofol).

Bei einer Anaphylaxie handelt es sich um einen allergischen Notfall, wobei das Beschwerdebild in vier Schweregrade unterteilt wird (beim Grad null sind die Reaktionen lokal auf Haut oder Schleimhäute begrenzt):

• Grad I: Allgemeinbeschwerden (Angstzustände, Schwindel, Kopfschmerzen etc.) und Hautreaktionen (Juckreiz, Nesselausschlag u.a.);
• Grad II: zusätzlich zu den Grad-I-Symptomen auftretender Blutdruckabfall und Herzrasen („Tachykardie“);
• Grad III: zusätzlich zu den Grad-II-Symptomen auftretende schwere Atembeschwerden (Bronchospasmen, Asthmaanfälle) sowie Schocksymptome (Kreislaufkollaps);
• Grad IV („anaphylaktischer Schock“): zusätzlich zu den Grad-III-Symptomen auftretender Atem- und Kreislaufstillstand.

Im Hinblick auf die Risikoabschätzung für das Auftreten einer Anaphylaxie sind bestimmte Faktoren ausschlaggebend – sogenannte Risikofaktoren:

• Allergieneigung in der Familie bekannt,
• bereits früher einmal aufgetretene anaphylaktische Reaktionen,
• bereits bestehende (bekannte) Nahrungsmittelallergien,
• bereits bekannte Medikamentenallergien bzw. suspekte körperliche Beschwerden und Reaktionen nach der Einnahme bestimmter Medikamente (z.B. Penicillin),
• unzureichend behandeltes Bronchialasthma.

Darüber hinaus existieren bestimmte zusätzliche Faktoren, die eine Anaphylaxie akut auslösen können:

• körperliche Anstrengung direkt nach einer Mahlzeit bei Allergikern,
• Stress,
• hormonelle Faktoren etc.

Zur Abklärung einer Allergie ist ein entsprechendes diagnostisches Prozedere erforderlich:

• Anamnese: Befragung der Patientin bzw. des Patienten nach allergischen Beschwerden und wann diese auftreten.
• Hauttestungen: Dabei wird die Hautreaktion auf bestimmte Allergene untersucht.
• Labortests:
  • Bestimmung von Gesamt-IgE im Blut,
  • Bestimmung allergenspezifischer IgE-Antikörper im Blut,
  • Bestimmung allergenspezifischer IgG-Antikörper im Blut.
• Provokationstests:
  • Zur Diagnosesicherung kann in bestimmten Fällen unter ärztlicher Aufsicht das infrage kommende Allergen in ansteigender Dosierung verbreicht werden (Haut, Schleimhaut), wobei anschließend die Reaktion des Körpers beobachtet wird.

Für Personen mit bekanntem Anaphylaxierisiko wird das ständige Mitführen eines speziellen Notfallsets angeraten, welches die folgenden Arzneimittel beinhalten muss:

• Adrenalin-Autoinjektor (z.B. EpiPen^®),
• Antihistaminikum (H₁-Blocker),
• Glukokortikoid (z.B. Kortison),
• Antiasthamtikum (Beta2-Mimetikum in Form eines Sprays oder Inhalators).

Nach entsprechender Allergenexposition (Insektenstich, Zufuhr allergieauslösender Nahrungsmittel etc.) bei gefährdeten Personen sind stets entsprechende Erste-Hilfe-Maßnahmen erforderlich:

• Nahrungszufuhr beenden bzw. Insektenstachel entfernen,
• Schocklagerung (flach hinlegen, Beine hoch lagern),
• Hilfe rufen (Notarzt bzw. Rettung),
• bei beginnenden allergischen Reaktionen Verabreichung von
  • Antihistaminikum sowie
  • Kortison;
• bei Auftreten schwerer allergischer Reaktionen Verabreichung von
  • Adrenalin (Injektion seitlich in den Oberschenkel) sowie
  • Antiasthamtikum (mittels Spray oder Inhalator).

Zur Vermeidung des Auftretens schwerer anaphylaktischer Reaktionen ist neben der Kenntnis der individuellen Allergieneigung auch die Berücksichtigung häufiger Kreuzreaktionen wichtig – sogenannte Kreuzallergien.

Die Ursache für diese allergischen Phänomene sind ähnliche allergieauslösende Eiweißstrukturen in bestimmten Nahrungsmitteln. Dies kann dazu führen, dass Allergiker gegen Birkenpollen oft auch gegen die folgenden Nahrungsmittel allergisch sind:

• Steinobst (Kirsche),
• Kernobst (Apfel, Birne),
• Nüsse,
• Soja.

Eine weitere Behandlungsmöglichkeit bestimmter allergischer Erkrankungen stellt die spezifische Immuntherapie (SIT) dar. Diese wird auch als „Hyposensibilisierung“ bzw. „Desensibilisierung“ bezeichnet und ist vor allem bei folgenden Allergieformen erfolgversprechend:

• Insektengiftallergien,
• Hausstaubmilbenallergie,
• bestimmten Pollenallergien (Lieschgras, Birke, Beifuß).

Bei der SIT erfolgt die Verabreichung kleiner Mengen, möglichst spezifischer Allergenkomponenten (eine exakte diagnostische Abklärung ist daher im Vorfeld der SIT erforderlich) in symptomfreien Perioden über einen Zeitraum von zumindest drei Jahren, wobei die Erfolgsraten bei monovalenten Allergien sowie jüngeren Patientinnen und Patienten bei bis zu 70 Prozent liegen.