Thrombotest® (THROT)

Der THROT ist ein kommerzieller Labortest zur Messung der Prothrombinzeit (PTZ) des Blutes. Die PTZ ist ein wichtiger Gerinnungstest zur Kontrolle, ob die Blutgerinnung im Körper richtig funktioniert.

Der THROT ist ein spezieller PTZ-Test und insbesondere für die Überwachung der oralen Antikoagulationstherapie mit sogenannten Vitamin-K-Antagonisten vorgesehen.

Im Allgemeinen wird durch die PTZ die Bildung bestimmter Blutgerinnungsfaktoren überprüft.

• Blutgerinnungsfaktoren: Das sind von der Leber gebildete Eiweißstoffe, die ein wichtiger Bestandteil der Blutflüssigkeit (Blutplasma) sind.

Zur Herstellung bestimmter Blutgerinnungsfaktoren benötigt die Leber Vitamin K. Diese Blutgerinnungsfaktoren werden daher „die Vitamin-K-abhängigen“ Blutgerinnungsfaktoren genannt:

• Faktor II, Faktor VII, Faktor IX, Faktor X, Protein C und Protein S.

Mit der PTZ und insbesondere mit dem THROT wird die Funktionalität insbesondere dieser Vitamin-K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren überprüft.

In der medizinischen Labordiagnostik wird für die Interpretation der PTZ-Werte eine besondere Einheit verwendet:

• Die Messwerte werden nicht in Sekunden, sondern in „Prozent der Norm“ (%) angegeben.

Die Gerinnungsmessung selbst funktioniert so, dass im medizinischen Labor zuerst zum Plasma der Patientin/des Patienten (dieses wird bei der Blutabnahme durch Zugabe von Zitrat ungerinnbar gemacht) eine Aktivierungssubstanz der Blutgerinnung hinzugegeben wird. Diese Aktivierungssubstanz der Blutgerinnung heißt:

• Thromboplastin – aus diesem Grund wird die PTZ auch Thromboplastinzeit (TPZ) genannt.

Die Zugabe von Thromboplastin zum Blutplasma führt zur Aktivierung der Blutgerinnung. Im Labor werden dann die Sekunden gemessen, bis sich ein Blutgerinnsel bildet.

In einem zweiten Schritt wird dieser Sekundenmesswert dann in Bezug zur normalen Blutgerinnung gesetzt und das Messergebnis schließlich in „Prozent der Norm“ angegeben. Bei Gesunden schwankt die PTZ etwa zwischen 70 Prozent und 130 Prozent. Ein Messwert von z.B. 50 Prozent bedeutet, dass die Probe der Patientin/des Patienten etwa um die Hälfte langsamer gerinnt als durchschnittlich bei gesunden Menschen:

• Am Rande bemerkt: Eine langsamere Gerinnung bedeutet aber eine längere Gerinnungszeit (in Bezug auf die Sekunden)!
• Die Umrechnung der Sekundenwerte in „Prozent der Norm“-Werte bedeutet also: Je langsamer das Blut gerinnt (die Gerinnselbildung dauert in Bezug auf die Sekunden länger), desto prozentmäßig niedriger ist der PTZ-Wert, der am Ende herauskommt.

Niedrige PTZ- beziehungsweise THROT-Werte findet man bei:

• Lebererkrankungen (z.B. Leberzirrhose) – die Leber bildet zu wenig Blutgerinnungsfaktoren,
• Vitamin-K-Mangel – denn die PTZ erfasst insbesondere die Vitamin-K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren – sowie
• einer Behandlung mit einem Vitamin-K-Gegenspieler (Vitamin-K-Antagonist) – das sind Medikamente wie z.B. Marcoumar® oder Sintrom®, die zur Hemmung der Blutgerinnung bei bestimmten Erkrankungen (Herz-Vorhof-Flimmern, Thrombosegefährdung, nach Herz- oder Lungeninfarkt etc.) verwendet werden.

Bei der PTZ wird zur Aktivierung der Blutgerinnung der Gerinnungsaktivator Thromboplastin verwendet. Für Thromboplastin gibt es aber viele verschiedene Herstellungsmethoden, die ein großes Problem mit sich bringen:

• Denn jedes Thromboplastin liefert abhängig vom Hersteller bedauerlicherweise einen anderen Sekundenmesswert in Bezug auf die Länge der Blutgerinnung.
  
• Daher bekommt man bei ein und derselben Patientin bzw. bei ein und demselben Patienten mit jedem Thromboplastin einen anderen PTZ-Wert.
  
• Diese PTZ-Werte sind untereinander nicht vergleichbar.

Aus diesem Grund veranlasste die WHO (Weltgesundheitsorganisation) bereits in den 1980er Jahren die Erstellung international gültiger Richtlinien zur Vereinheitlichung der PTZ-Messung. Das Ergebnis dieser Vereinheitlichung ist die sogenannte „International Normalised Ratio“ (INR).

Bei der INR wird der nach Thromboplastinzugabe gemessene Sekundenwert bis zur Gerinnselbildung in Relation zur Gerinnungszeit eines standardisierten Normalplasmas gesetzt. In weiterer Folge kommt dann auch noch ein Korrekturfaktor („International Sensitivity Index“ – ISI) ins Spiel, der die herstellerseitigen Effekte des jeweils verwendeten Thromboplastins berücksichtigt. Der ISI-Wert muss vom Reagenshersteller oder vom medizinischen Labor in Angleichung an das WHO-Standardplasma ermittelt werden.

Entsprechend der abgebildeten Formel bedeutet ein INR-Wert von 2, dass die Gerinnungszeit der Patientin/des Patienten doppelt so lange ist wie die des Normalplasmas (vorausgesetzt, es wurde ein Thromboplastin mit einem ISI von 1 verwendet).

In der Medizin wird die PTZ bzw. der entsprechende INR-Wert zur Kontrolle einer Behandlung mit einem Vitamin-K-Gegenspieler (Vitamin-K-Antagonist) verwendet:

• Vitamin-K-Antagonisten sind Medikamente wie z.B. Marcoumar® oder Sintrom®, die zur Hemmung der Blutgerinnung bei bestimmten Erkrankungen (Herz-Vorhof-Flimmern, Thrombosegefährdung, nach Herz- oder Lungeninfarkt etc.) verwendet werden.

Je nach Grunderkrankung sollte der INR-Wert in einem bestimmten therapeutischen Bereich liegen. Hier einige Beispiele:

• Vorbeugung von Thrombosen (z.B. nach Operation) – INR 1,5 bis 2,5
• Herz-Vorhof-Flimmern – INR 2,0 bis 3,0
• bei künstlicher mechanischer Herzklappe – INR 3,0 bis 4,5

Da die Vitamin-K-Antagonisten nicht bei jedem Menschen gleich wirken, muss die Dosierung dieser Medikamente für jede Patientin bzw. für jeden Patienten individuell erfolgen. Um die richtige Dosierung zu finden, ist eine regelmäßige Kontrolle der PTZ (angegeben in Prozent der Norm und/oder als INR) erforderlich. Diese medizinische Kontrolle der Blutgerinnung wird anfänglich als Therapieeinstellung bezeichnet.

Wenn die Therapie einmal richtig eingestellt ist, sollte eine regelmäßige Kontrolle der PTZ durchgeführt werden, denn die Gerinnung ist dann am besten eingestellt, wenn die PTZ- bzw. INR-Werte möglichst wenig schwanken.

Der Thrombotest bzw. die INR sind wichtige Laborwerte zur Beurteilung von Veränderungen in der Blutgerinnung. Deren Funktionsfähigkeit hängt jedoch vom Zusammenspiel zahlreicher Faktoren ab. Warum dies so wichtig ist und wie die Blutgerinnung funktioniert, erfahren Sie unter Blutgerinnungssystem.

Weitere Informationen zu Thrombose und Lungenembolie finden Sie unter

• Gerinnungsstörungen
• Erkrankungen der Venen