Mykobakterien-Antibiogramm (MTBABX)

Die Tuberkulose (TBC) ist eine ansteckende Infektionserkrankung, die durch sogenannte Bakterien des Mycobacterium-tuberculosis-Complex (MTC) verursacht wird.

• Zu diesen Bakterien gehören die hoch pathogenen Stämme Mycobacterium (M.) tuberculosis (MTB – das sind die eigentlichen Tuberkulosebakterien) sowie M. bovis (weniger pathogene Stämme sind M. africanum, M. microti sowie M. canetti).
• Neben diesen Tuberkuloseerregern gibt es auch sogenannte „atypische Mykobakterien“. Diese können ebenfalls Krankheiten hervorrufen, die als „atypische Mykobakteriosen“ bezeichnet werden. Zu den atypischen Mykobakterien gehören die folgenden Stämme: M. avium, kansasii, xenopi u.v.m. Diese können zum Teil ubiquitär (quasi überall) vorkommen.
• Ein weiterer Vertreter der Mykobakterien ist M. leprae – der Erreger der Lepra.

Das MTB-Antibiogramm ist ein Laborverfahren zur Abklärung allfälliger Resistenzen der Tuberkulosebakterien gegen Antibiotika, die zur Behandlung einer Tuberkuloseerkrankung zum Einsatz kommen (sogenannte „Antituberkulotika“).

Ein MTB-Antibiogramm kann im Rahmen einer MTB-Kultur im Sinne einer weiterführenden Untersuchung durchgeführt werden. Dabei erfolgt zuerst im Rahmen der Kultur die Anzüchtung sowie exakte Identifizierung des entsprechenden Krankheitserregers. Im weiteren Untersuchungsschritt des Antibiogramms wird die Antibiotikaempfindlichkeit des isolierten Tuberkulosebakterienstamms (sogenannte „Reinkultur“) ausgetestet.

Im Rahmen des MTB-Antibiogramms wird die Empfindlichkeit der Tuberkulosebakterien gegenüber sogenannten Antituberkulotika ausgetestet. Zu diesen Antibiotika zählen u.a.

• Isoniazid
  
• Ethambutol
• Rifampicin u.a.

Wenn die Tuberkulosebakterien gegen eines dieser Medikamente resistent sind, kann dieses Antibiotikum bei der Behandlung der Tuberkuloseerkrankung nicht eingesetzt werden. Die sogenannte „multidrug-resistant“ (MDR) sowie „extensive drug-resistant“ (XDR) TBC stellen heute ein zunehmendes Problem dar, wobei derartige Bakterienstämme gehäuft in Osteuropa sowie den Staaten der ehemaligen Sowjetunion vorkommen.

Die Tuberkulose (TBC) ist eine durch Bakterien des Mycobacterium-tuberculosis-Complex (MTC) hervorgerufene Infektionskrankheit. Zum MTC gehören allen voran die hochpathogenen Stämme Mycobacterium (M.) tuberculosis (MTB) sowie M. bovis (weniger pathogene Stämme sind M. africanum, M. microti sowie M. canetti). Neben diesen Tuberkuloseerregern gibt es auch eine Reihe atypischer Mykobakterien, die als fakultative Pathogene „atypische Mykobakteriosen“ hervorrufen können. Dazu zählen z.T. auch ubiquitär vorkommende Umweltkeime: M. avium, kansasii, xenopi u.v.m.

Schätzungen der WHO zufolge ist rund ein Drittel der Weltbevölkerung mit M. tuberculosis infiziert, wovon fünf bis zehn Prozent an TBC erkranken. Insgesamt dürften jedes Jahr etwa zwei Millionen Menschen an TBC sterben. Dementsprechend bildet die Erkrankung einen enormen Infektionspool, aus dem sich immer wieder neue Erkrankungen generieren. Dabei ist die Erkrankung keineswegs ein ausschließliches Problem von Entwicklungsländern. Auch in westlichen Industriestaaten ist es wieder zu einem Inzidenzanstieg gekommen. TBC muss daher stets in differenzialdiagnostische Überlegungen mit einbezogen werden.

Neben dem Problem der Erkrankungshäufigkeit besteht weltweit auch jenes der „multidrug-resistant“ (MDR) sowie „extensive drug-resistant“ (XDR) TBC, die gehäuft in Osteuropa sowie den Staaten der ehemaligen Sowjetunion vorkommen. Die Behandlung dieser Erkrankungen ist kostspielig und kann länger als 24 Monate dauern. In einigen Fällen ist sogar keine medikamentöse Option verfügbar.

Im Hinblick auf ihren klinischen Verlauf ist die TBC eine stadienhafte Erkrankung. Während das Primärstadium ähnlich einem grippalen Infekt bzw. meist unbemerkt verläuft, kommt es im Sekundärstadium zu den typisch unspezifischen Beschwerden:

• Schwäche,
  
• Müdigkeit,
  
• Gewichtsabnahme,
  
• Nachtschweiß,
  
• erhöhte Temperatur (noch kein Fieber),
  
• Husten (eventuell mit Auswurf).

Nach erfolgter Infektion bildet sich der sogenannte „Primärkomplex“, ein kleiner primärer Lungenherd mit dem dazu gehörenden regionären Lymphknoten. Aufgrund des intrazellulären Wachstums der TBC-Mykobakterien (vor allem in Makrophagen) kommt es in weiterer Folge zu Granulom-Bildungen, die aus

• Epitheloidzellen,
  
• histiozytären Langhans’schen Riesenzellen und einer sogenannten
• „verkäsenden“ Nekrose im Inneren der Granulome bestehen.
  

In den Granulomen werden die Mykobakterien zumeist bis ans Lebensende unter Kontrolle gehalten – dies wird als

• „latente TBC-Infektion“ (LTBI) bezeichnet.

Bei einer Schwächung des Immunsystems können sich die Bakterien aber eventuell wieder ungehemmt vermehren und die Erkrankung bricht erneut aus:

• „Sekundärkomplex“ – sogenannte postprimäre TBC.
  

Im Hinblick auf die Diagnose einer TBC muss zwischen einer aktiven bzw. latenten TBC-Infektion (LTBI) unterschieden werden. Bei der Abklärung eines Verdachtes auf eine aktive TBC-Infektion kommen die folgenden Untersuchungsverfahren zum Einsatz:

• Beurteilung der Beschwerden der Patientin bzw. des Patienten,
  
• Lungenröntgen,
  
• mikroskopischer Erregernachweis (Auramin/ZN-Färbung) in verschiedenen Untersuchungsmaterialien,
  
• MTB-PCR sowie
  
• MTB-Kultur.

Eine LTBI kann in manchen Fällen einen über Monate und Jahre dauernden beschwerdelosen Verlauf haben, wobei die Betroffenen auch nicht ansteckend sind. Der Hauptzweck des Nachweises einer LTBI besteht darin, eine Behandlung zur Prävention des Ausbruchs der Erkrankung in Betracht zu ziehen.

Für die Diagnose einer LTBI stehen vor allem die folgenden Untersuchungsverfahren zur Verfügung:

• Tuberkulinhauttest (Nachweis einer Hautreaktion nach Verabreichung von MTB-Eiweißstoffen in die Haut) sowie
  
• die Bestimmung von Tuberkulin-induziertem Interferon-Gamma im Blut – bei diesem Test wird nachgewiesen, inwiefern bestimmte weiße Blutkörperchen (T-Helfer-Lymphozyten) sich mittels MTB-Eiweißstoffen gezielt stimulieren lassen.

Für die Therapie der TBC kommen die folgenden Möglichkeiten in Betracht:

• allgemeine Maßnahmen
  • Vermeidung von Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum,
    
  • Behandlung der Begleitsymptome wie Husten (v.a. um die Umgebung zu schützen),
    
  • Behandlung von Begleiterkrankungen etc.
• Therapie mit „Antituberkulotika“ (das sind spezielle gegen MTC-Erreger wirksame Antibiotika).
• Operationen von schwer befallenen Lungenbereichen („Kavernen“).

Informationen zu Tuberkulose finden Sie außerdem unter Reisemedizin.