Dengue-Virus-RNA-PCR qualitativ (DENVPQL)

Das Dengue-Virus (DENV) gehört zur Familie der ARBO-Viren (Gattung Flaviviren) und ist der Krankheitserreger des

• Dengue-Fieber – eine tropische Infektionserkrankung, welche durch bestimmte Stechmücken (Aedes-Mücken) übertragen wird.

Beim DENV sind vier serologische Typen (DENV Typ 1 bis 4) bekannt, wobei zwischen diesen Virustypen aber keine Kreuzimmunität existiert. Aus diesem Grund kann der Körper nach Infektion mit einem DENV-Virustyp keine Immunität gegen die anderen DENV-Serotypen aufbauen.

DENV-Infektionen kommen weltweit in tropischen, z.T. aber auch in subtropischen Regionen vor. Ein Anstieg der Inzidenz ist derzeit in asiatischen sowie südamerikanischen Ländern festzustellen.

Zur diagnostischen Abklärung eines Verdachtes auf eine DENV-Infektion können die folgenden medizinischen Laboruntersuchungen durchgeführt werden:

• DENV-Schnelltest zum Nachweis des viralen DENV-NS1-Antigens im Blut,
• Nachweis von Antikörpern gegen DENV vom Typ IgG und IgM,
• mittels einer DENV-RNA-PCR kann virale RNA der DENV-Serotypen 1 bis 4 im Blut nachgewiesen werden, was in der Regel aber nur bis zum fünften Erkrankungstag möglich ist.

Bei der DENV-RNA-PCR handelt es sich um ein direktes labormedizinisches Nachweisverfahren, bei dem DENV-Erbgut (RNA) im Blut nachgewiesen werden kann. Der Vorteil der DENV-RNA-PCR ist die rasche Verfügbarkeit der Untersuchungsergebnisse. Darüber hinaus besitzt das PCR-Verfahren eine sehr hohe Sensitivität. Das bedeutet, dass bereits geringste Mengen an DENV zu einem zuverlässig positiven Ergebnis innerhalb des Nachweisbarkeitszeitraumes des Virus im Blut führen.

Ein positives Ergebnis der DENV-RNA-PCR bedeutet in Kombination mit einer entsprechenden Tropenreise-Anamnese sowie gegebenenfalls vorliegender typischer Symptome einen Beweis für das Vorliegen einer akuten DENV-Infektion.

Allerdings schließt ein negatives DENV-RNA-PCR-Ergebnis eine entsprechende Infektion nicht mit Sicherheit aus, da virale RNA der DENV-Serotypen 1 bis 4 in der Regel nur bis zum fünften Erkrankungstag im Blut nachweisbar ist. Aus diesem Grund müssen immer auch die folgenden, grundsätzlichen Untersuchungen für die Abklärung suspekter Beschwerden berücksichtigt werden:

• Anamnese (exakte Erhebung der Krankengeschichte – Tropenreise, Krankheitsverlauf und andere erkrankungstypische Symptome),
• Expositionsstatus,
• Lebensalter und Immunstatus der Patientinnen/Patienten.

Beim Dengue-Fieber handelt es sich um eine tropische, virale Infektionserkrankung, die durch bestimmte Stechmücken der Gattung Aedes (sogenannte „Moskitos“) übertragen wird, wobei diese Mücken auch tagaktiv sind. Das Dengue-Fieber ist die häufigste Virusinfektion, mit welcher Tropenreisende in ihr jeweiliges Heimatland zurückkehren. Aus diesem Grund stellt eine entsprechende Reiseanamnese das wichtigste Kriterium für eine korrekte Diagnose dieser Erkrankung dar, die von anderen tropischen Reisekrankheiten (wie z.B. Malaria) speziell im Hinblick auf die Behandlung unterschieden werden muss.

Das Dengue-Virus (DENV) gehört zur Familie der ARBO-Viren (Gattung Flaviviren), und es sind vier serologische Typen (DENV Typ 1 bis 4) bekannt. Da zwischen diesen Virustypen aber keine Kreuzimmunität existiert, kann der Körper nach Infektion mit einem Virustyp keine Immunität gegen die anderen DENV-Serotypen aufbauen. DENV-Infektionen kommen weltweit in tropischen, aber z.T. auch in subtropischen Regionen vor. Ein Anstieg der Inzidenz ist derzeit in asiatischen sowie südamerikanischen Ländern festzustellen.

Die Inkubationszeit einer DENV-Infektion beträgt nach Stich einer infizierten Mücke zwischen zwei und zehn Tagen, wobei aber mehr als 90 Prozent der Infektionen symptomlos bzw. ähnlich wie ein grippaler Infekt ablaufen. Bei symptomatischen DENV-Infektionen ist ein Verlauf der Erkrankung in zwei Phasen typisch:

• Das erste Stadium der Erkrankung ist charakterisiert durch plötzlich einsetzendes hohes Fieber und starke Muskel-, Gelenks- sowie Gliederschmerzen, besonders im Bereich der Wirbelsäule. In vielen Fällen ist auch ein langsamer Herzschlag in dieser Erkrankungsphase häufig. Weitere Symptome sind Schüttelfrost, Übelkeit/Erbrechen, Kopfschmerzen, metallischer Mundgeschmack u.a. Typisch für die DENV-Infektion ist auch, dass sich die Köpertemperatur nach ein bis zwei Tagen wieder normalisiert.
• Das zweite Stadium der Erkrankung setzt typischerweise am siebenten Tag nach dem initialen Krankheitsbeginn ein, weshalb die DENV-Infektion auch als „Siebentagefieber“ bezeichnet wird. In dieser Phase der Erkrankung kann es neben einem neuerlichen Fieberschub zu Hautausschlägen (grobfleckig-konfluierend) und Lymphknotenschwellungen sowie einer Beteiligung des zentralen Nervensystems kommen.

Im Anschluss an diese Erkrankungsphasen klingt das Dengue-Fieber zumeist wieder ab, wobei die Rekonvaleszenz mehrere Wochen lang dauern kann. Schwere Verlaufsformen von Dengue-Fieber können v.a. bei Kindern vorkommen, wobei es auch zu einem Absinken der Zahl der Blutplättchen im Blut und einer generellen Blutungsneigung kommen kann. Die Symptome können dann einem sogenannten „hämorrhagischen Fieber“ gleich kommen (ähnlich wie Infektionen mit Ebola-, Lassa-, Marburg-, Gelbfieber-Virus etc.).

Im Hinblick auf die Diagnostik einer DENV-Infektion sind die folgenden Schritte erforderlich:

• Genaue Erhebung der Krankengeschichte (v.a. „Reise-Anamnese“ in tropische Länder);
• Typischer Erkrankungsverlauf in zwei Phasen;
• Durchführung bestimmter Blutuntersuchungen in virologischen Speziallabors:
  • DENV-Schnelltest zum Nachweis des viralen DENV-NS1-Antigens im Blut;
  • Nachweis von Antikörpern gegen DENV vom Typ IgG und IgM;
    • der Nachweis von entsprechenden IgM-Antikörpern stellt dabei einen Hinweis auf eine akute Infektion dar;
    • zu beachten ist in diesem Zusammenhang aber auch, dass nach Impfungen gegen Gelbfieber und/oder FSME auch gegen DENV aktive Antikörper im Körper auftreten können, was die Zuverlässigkeit der entsprechenden DENV-Laboruntersuchungen einschränkt;
  • mittels einer DENV-RNA-PCR kann virale RNA der DENV-Serotypen 1 bis 4 im Blut nachgewiesen werden, was in der Regel aber nur bis zum fünften Erkrankungstag möglich ist.

Die Behandlung einer DENV-Infektion richtet sich nach der Schwere des Erkrankungsverlaufes. In den meisten Fällen genügt die sogenannte symptomatische Behandlung mit Gabe von Fieber-senkenden Medikamenten und der Verabreichung ausreichender Flüssigkeitsmengen:

• Zur Fiebersenkung sollte aber nicht Acetylsalicylsäure verabreicht werden, da hier die zusätzliche Gefahr einer gesteigerten Blutungsneigung besteht. Anstelle von Acetylsalicylsäure stellt das Medikament Paracetamol eine Alternative dar.

Die Prognose einer DENV-Infektion ist v.a. bei Erwachsenen in den meisten Fällen gut, wobei die erworbene Immunität aber bloß kurz anhält und nur den jeweiligen DENV-Serotyp der aktuellen Infektion betrifft. Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung einer DENV-Infektion ist die sogenannte „Expositionsprophylaxe“. Da Aedes-Mücken sowohl tag- als auch dämmerungsaktiv sind, empfiehlt sich die Anwendung von Repellentien sowie entsprechender Mückenschutz in den Schlafräumen (Insektenschutzgitter, Klimatisierung u.v.m.).

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