Bilirubin (BIL)

Beim Abbau der roten Blutkörperchen (durch Fresszellen in Milz, Leber und Knochenmark) wird der Häm-Anteil des roten Blutfarbstoffes (Hämoglobin) in Bilirubin umgewandelt. Das Bilirubin wandert dann in die Leber und wird dort über die Galle in den Darm ausgeschieden.

Ursachen für eine Bilirubinerhöhung im Blut sind daher:

• vermehrte Zerstörung von roten Blutkörperchen (Hämolyse),
  
• Lebererkrankungen,
  
• Störungen des Abflusses der Galle (z.B. durch Gallensteine).

Rote Blutkörperchen leben im Durchschnitt zirka 120 Tage. Danach werden sie von Fresszellen in Milz, Leber und Knochenmark abgebaut. Bei diesem Abbauvorgang wird eine Reihe von Stoffen frei, beispielsweise:

• Eisen wird ins Knochenmark zurücktransportiert und dort wiederverwertet.
• Roter Blutfarbstoff (Hämoglobin) zerfällt in seine Bestandteile Globin (Proteinrest) und Häm. Häm wird dann weiter zu Bilirubin abgebaut.

Im nächsten Schritt muss Bilirubin nun zur Leber transportiert werden. Da Bilirubin aber wasserunlöslich ist, wird es im Blut an Albumin gebunden transportiert. Diese Form von Bilirubin wird als indirektes (unkonjugiertes, wasserunlösliches) Bilirubin bezeichnet.

In der Leber wird Bilirubin dann wasserlöslich gemacht (an Glucuronsäure gebunden). Diese Form des Bilirubins wird als direktes (konjugiertes, wasserlösliches) Bilirubin bezeichnet.

Das direkte Bilirubin wird über die Galle in den Darm ausgeschieden. Im Darm entstehen schließlich über die Zwischenstufe Urobilinogen Urobilin und Stercobilin, welche für die normale gelbbraune Färbung des Stuhls verantwortlich sind.

Direktes Bilirubin kann auch im Blut gemessen werden. Direktes Bilirubin und Urobilinogen finden sich normalerweise aber nur in Spuren im Blut. Daher ist eine Messung von direktem Bilirubin im Blut nur bei einer Erhöhung des gesamten Bilirubins über 2 mg/dL sinnvoll.

Die Ursache für eine Gelbsucht (Ikterus) sind erhöhte Gesamtbilirubinwerte im Blut, die sich ergeben können durch:

• eine vermehrte Zerstörung von roten Blutkörperchen (Hämolyse):
  • falsche Bluttransfusion,
    
  • Vitamin-B12- oder Folsäuremangel,
    
  • Neugeborenengelbsucht (gesteigerter Abbau von fetalem Hämoglobin),
    
  • Hämoglobinerkrankung (Thalassämie, Sichelzellenanämie etc.).
• Lebererkrankungen:
  • angeborene Stoffwechsel-Störungen (z.B. Morbus Meulengracht),
    
  • Leberentzündung (Hepatitis),
    
  • Leberzirrhose,
    
  • Lebertumore.
• Störungen des Gallenflusses (z.B. durch Gallensteine).

Gallensteine sind in Österreich eine häufige Erkrankung. Die Galle wird in der Leber gebildet und gelangt über die Gallenblase in den Zwölffingerdarm (Duodenum). Eine Behinderung des Gallenflusses (z.B. durch Gallensteine) führt zur Gallestauung (Cholestase), was wiederum zu einer Gelbsucht (Ikterus) führen kann.

Bei einer Cholestase sind oft die folgenden Laborwerte erhöht:

• Gamma-GT (GGT),
• Alkalische Phosphatase (AP) und
• Bilirubin (bei schweren Formen).