Gelbfieber-Virus-RNA-PCR qualitativ (GFVPQL)

Das Gelbfieber-Virus (GFV) gehört zur Familie der ARBO-Viren (Gattung Flaviviren) und ist der Krankheitserreger von

• Gelbfieber – eine tropische Infektionserkrankung, welche durch bestimmte Stechmücken (Aedes- und Haemagogus-Mücken) übertragen wird.

Das GFV gehört zur Familie der ARBO-Viren (Gattung Flaviviren), wobei entsprechende Infektionen im tropischen Afrika sowie in Südamerika, nicht aber in asiatischen Tropengebieten auftreten.

Zur diagnostischen Abklärung eines Verdachtes auf eine GFV-Infektion können die folgenden medizinischen Laboruntersuchungen durchgeführt werden:

• Nachweis von Antikörpern gegen GFV vom Typ IgG und/oder IgM;
• mittels einer GFV-RNA-PCR kann virale GFV-RNA im Blut nachgewiesen werden, was den Beweis einer akuten Infektion darstellt.

Bei der GFV-RNA-PCR handelt es sich um ein direktes labormedizinisches Nachweisverfahren, bei dem GFV-Erbgut (RNA) im Blut nachgewiesen werden kann. Der Vorteil der GFV-RNA-PCR ist die rasche Verfügbarkeit der Untersuchungsergebnisse. Darüber hinaus besitzt das PCR-Verfahren eine sehr hohe Sensitivität. Das bedeutet, dass bereits geringste Mengen an GFV zu einem zuverlässig positiven Ergebnis innerhalb des Nachweisbarkeitszeitraumes des Virus im Blut (sogenannte Virämie) führen.

Ein positives Ergebnis der GFV-RNA-PCR bedeutet in Kombination mit einer entsprechenden Tropenreiseanamnese sowie gegebenenfalls vorliegender typischer Symptome einen Beweis für das Vorliegen einer akuten GFV-Infektion.

Allerdings schließt ein negatives GFV-RNA-PCR-Ergebnis eine entsprechende Infektion nicht mit Sicherheit aus, da virale RNA in der Regel v.a. im Stadium der Virämie (etwa bis zum dritten Erkrankungstag) im Blut nachweisbar ist. Aus diesem Grund müssen immer auch die folgenden, grundsätzlichen Untersuchungen für die Abklärung suspekter Beschwerden berücksichtigt werden:

• Anamnese (exakte Erhebung der Krankengeschichte – Tropenreise, Krankheitsverlauf und andere erkrankungstypische Symptome),
• Expositionsstatus,
• Lebensalter und Immunstatus der Patientinnen/Patienten.

Bei Gelbfieber handelt es sich um eine tropische, virale Infektionserkrankung, die v.a. durch bestimmte Stechmückenarten (sogenannte „Moskitos“) übertragen wird. Die Erkrankung tritt im tropischen Afrika sowie in Südamerika auf, nicht aber in asiatischen Tropengebieten. In Afrika wird Gelbfieber durch Aedes-Mücken übertragen, in Südamerika durch Stechmücken der Gattung Haemagogus.

Der Krankheitserreger von Gelbfieber ist das Gelbfiebervirus (GFV), welches zur Familie der ARBO-Viren (Gattung Flaviviren) gehört. Hinsichtlich der Ausbreitungsgebiete des Gelbfiebervirus wird zwischen den folgenden zwei Formen unterschieden:

• Silvanisches Gelbfieber kommt in Afrika und Südamerika vor, wobei sich das Infektionsgebiet vor allem auf Busch- und Dschungelgebiete beschränkt und Übertragungen auf den Menschen eher sporadisch vorkommen.
• Urbanes Gelbfieber tritt mitunter epidemieartig in städtischen Gegenden Südamerikas auf.

Die Inkubationszeit einer GFV-Infektion beträgt nach Stich einer infizierten Mücke zwischen drei und sechs Tagen, wobei der Erkrankungsverlauf typischerweise durch drei Phasen gekennzeichnet ist:

• Das erste Erkrankungsstadium dauert ca. drei Tage, ist grippeähnlich und durch eine Ausbreitung des GFV über die gesamte Blutbahn gekennzeichnet (sogenannte „Virämie“). Hinsichtlich der Symptome treten hohes Fieber und Schüttelfrost auf. Daneben dominieren schwere Kopf- und Muskelschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Bindehautentzündungen am Auge sowie eine Verlangsamung des Herzschlages.
• Nach drei bis vier Tagen (sogenanntes Remissionsstadium) normalisiert sich die Körpertemperatur und die Erkrankung kann entweder als geheilt betrachtet werden oder aber in einen komplizierten Verlauf (drittes Erkrankungsstadium) übergehen.
• Im (dritten) Stadium der Organmanifestationen kann es zu lebensbedrohlichen Schädigungen der folgenden Organe kommen:
  • Leberentzündungen (Hepatitis) plus Gelbsucht (sogenannter Ikterus),
  • Nierenentzündungen sowie
  • generalisierte Haut- und Schleimhautblutungen (Nasenbluten, schwarzes Blut erbrechen u.v.m.).

Bei schweren Verlaufsformen von Gelbfieber kann es zum Versagen lebenswichtiger Organe kommen, und auch das zentrale Nervensystem kann angegriffen werden (Koma).

Im Hinblick auf die Diagnostik einer GFV-Infektion sind die folgenden Schritte erforderlich:

• Genaue Erhebung der Krankengeschichte (v.a. „Reise-Anamnese“ in tropische Endemiegebiete Afrikas und Südamerikas bei fehlendem Impfschutz);
• typischer Erkrankungsverlauf in zwei bis drei Phasen (Fieber, Ikterus, Blutungen);
• Durchführung bestimmter Blutuntersuchungen in virologischen Speziallabors:
  • Nachweis von Antikörpern gegen GFV vom Typ IgG und/oder IgM, wobei der Nachweis entsprechender IgM-Antikörper einen Hinweis auf eine akute Infektion darstellt;
  • mittels einer GFV-RNA-PCR kann virale GFV-RNA im Blut nachgewiesen werden, was einen Beweis für eine akute GFV-Infektion darstellt.

Die Behandlung einer GFV-Infektion richtet sich nach der Schwere des Erkrankungsverlaufes. Bei Gelbfieber mit Organbeteiligung können intensivmedizinische Maßnahmen notwendig werden. Darüber hinaus ist auch eine Therapie mit virostatischen Medikamenten (z.B. Ribavirin) möglich.

Generell sollten die betroffenen Patientinnen/Patienten Stechmücken-geschützt isoliert werden (Quarantäne). Auf diese Weise soll verhindert werden, dass ein Mückenstich im Stadium der Virämie erfolgt, was zu einer weiteren Ausbreitung der Erkrankung führen könnte (Epidemie). Diese Maßnahme ist bereits bei Verdachtsfällen erforderlich und betrifft auch primär nicht geimpfte Kontaktpersonen.

Die Prognose einer GFV-Infektion hängt vom Lebensalter ab. Während die Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen zumeist grippeähnlich verläuft, bei den betroffenen Personen auch ausheilt und eine oft lebenslange Immunität zurückbleibt, endet Gelbfieber bei Erwachsenen in bis zu 85 Prozent der Fälle tödlich.

Aus diesem Grund ist die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung einer GFV-Infektion die sogenannte „Expositionsprophylaxe“, wobei sich die Anwendung von Repellentien sowie ein entsprechender Mückenschutz in Schlafräumen (Insektenschutzgitter, Klimatisierung u.v.m.) empfiehlt.

Daneben existiert auch die Möglichkeit der aktiven Immunisierung (Impfung) mit einem abgeschwächten (attenuierten) Lebendimpfstoff. Der Impfschutz tritt ca. zehn Tage nach der Verabreichung des Impfstoffes auf, eine Auffrischung ist ggf. alle zehn Jahre erforderlich.

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