HSV2-Antikörper IgG (HSV2Q)

Die Bestimmung von HSV-2-Antikörpern (Typ IgG) im Blut ist ein Laborverfahren zur Diagnose einer Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) bzw. zur Bestimmung des Immunitätsstatus einer gesunden Person.

HSV-2 ist ein DNA-Virus aus der Familie der humanen Herpesviren (HHV-2). Herpesviren besitzen die typische Fähigkeit, im Anschluss an die akute Infektion im Körper zu persistieren und bei bestimmten Situationen (z.B. bei einer Schwächung des Immunsystems) eine erneute Infektion (Reinfektion) hervorzurufen.

Beim Menschen führt die HSV-2-Infektion zum typischen Beschwerdebild des

• Herpes genitalis: Die Erstinfektion mit HSV-2 erfolgt dabei zumeist im Jugend- und Erwachsenenalter durch Sexualverkehr. Nach der Erstinfektion kommt es schließlich zu einem immer wiederkehrenden Auftreten der Herpesbläschen im Bereich der Schleimhäute von Genital- und/oder Analbereich.
• Bei einer Infektion des Kindes vor bzw. während der Geburt mit HSV-2 kann es zu einer lebensbedrohlichen Herpessepsis kommen, die unbehandelt in vielen Fällen einen letalen Verlauf nimmt.

Zur diagnostischen Abklärung eines Verdachtes auf eine HSV-2-Infektion können die folgenden Laboruntersuchungen durchgeführt werden:

• Nachweis von Antikörpern gegen HSV-2 vom Typ IgG und IgM sowie
• HSV-2-DNA-PCR (zum Beweis einer akuten Infektion).

Beim HSV-2-Antikörper-Nachweis werden Antikörper gegen virale HSV-2-Eiweißstoffe (HSV-2-Antigene) vom Typ IgG und/oder IgM im Blut (sogenannte Serologie bzw. serologische Diagnostik) bzw. auch in anderen Körperflüssigkeiten (Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit – Liquor) bestimmt.

Generell handelt es sich bei Antikörpern um spezielle, vom Körper gebildete Eiweißstoffe. Die Hauptaufgabe der Antikörper ist der Schutz des Körpers vor allem, was dem Körper fremd ist. Die Antikörperbestimmung ist aber ein indirektes Nachweisverfahren, da nicht der Erkrankungserreger selbst, sondern vielmehr die immunologische Reaktion des Körpers auf den Krankheitserreger (sprich HSV-2) nachgewiesen wird.

Zur Bestimmung der Antikörper im Blut existieren unterschiedliche Laborverfahren. Die am häufigsten eingesetzten Methoden zur Detektion von HSV-2-Antikörpern sind:

• ELISA-Verfahren (Enzyme-linked Immunosorbent Assay):
  • Diese Ergebnisse werden entweder qualitativ (positives bzw. negatives Resultat) oder in einer quantitativen Laboreinheit (z.B. Units pro Liter (U/l) am Laborbefund ausgewiesen, wobei der Referenzwert von der eingesetzten Labormethode abhängig ist.
• HSV-2-Immunoblot:
  • Mit diesem Verfahren können Antikörper vom Typ IgG bzw. IgM gegen unterschiedliche Eiweißstoffe von HSV-2 (sogenannte HSV-2-Antigene) im Blut sowie anderen Körperflüssigkeiten nachgewiesen werden.
• KBR-Verfahren (Komplement-Bindungsreaktion):
  • Diese Ergebnisse werden meist in semiquantitativen Titerstufen angegeben. Unter Titerstufen versteht man eine Verdünnungsreihe des Blutes. Dazu wird die Blutflüssigkeit (Serum) nach einem fixen Schema verdünnt (1:80, 1:160, 1:320, 1:640 etc.), und anschließend erfolgt die Messung der Antikörper gegen HSV-2. Jene letzte Verdünnungsstufe, bei der ein positiver Nachweis noch möglich ist, entspricht dann der Konzentration der Antikörper gegen HSV-2 im Blut.
  • Ein Nachteil der KBR-Methode ist, dass mit diesem Verfahren aber nur die Gesamtheit der HSV-2-Antikörper bestimmt wird und keine Unterscheidung zwischen IgG- sowie IgM-Antikörpern möglich ist.

Für die Interpretation der Untersuchungsergebnisse der HSV-2-Serologie sollten die folgenden Labortestergebnisse gemeinsam beurteilt werden:

• HSV-2-Antikörper vom Typ IgG: Diese Antikörper werden erst in späteren Phasen einer akuten HSV-2-Infektion gebildet und bleiben zumeist ein Leben lang nachweisbar (sogenannter Immunitätsstatus). Für eine akute HSV-2-Infektion muss der Verlauf der IgG-Antikörper im Blut innerhalb von zwei Wochen beobachtet werden, wobei ein Anstieg der Werte um das Vierfache für eine akute Infektion spricht.
• HSV-2-Antikörper vom Typ IgM: Diese Antikörper werden bereits im frühen Stadium einer HSV-2-Infektion vom Immunsystem gebildet (sogenannte immunologische Erstantikörper). Hohe initiale IgM-Werte sprechen für eine akute HSV-2-Infektion. Weiters können HSV-2-IgM-Antikörper auch im Zuge einer endogenen Reaktivierung einer persistierenden HSV-2-Infektion (typisch für sämtliche Herpesviren) wieder positiv werden.

Neben der Antikörperbestimmung im Blut können auch entsprechende Messungen in anderen Körperflüssigkeiten wie z.B. im Harn oder der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit (Liquor) erfolgen. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, die im Blut sowie Liquor gemessenen Antikörperwerte miteinander in Beziehung zu setzen (Liquor/Serum-Index), um so die Beteiligung des zentralen Nervensystems – Gehirnhautentzündung (Meningitis), Gehirnentzündung (Enzephalitis) – zu beurteilen.

Neben den serologischen, indirekten Nachweisverfahren für HSV-2 existieren in der medizinischen Labordiagnostik aber auch sogenannte direkte Nachweisverfahren. Die wichtigste Methode in diesem Zusammenhang ist die

• HSV-2-DNA-PCR – hierbei handelt es sich um ein molekulares Diagnoseverfahren (sogenannte Polymerase-Kettenreaktion – PCR) zum Nachweis von HSV-2-Erbgut (HHV-2-DNA) im Blut bzw. anderen Körperflüssigkeiten.

Generell ist bei der Interpretation der Laborwerte im Hinblick auf eine HSV-2-Infektion aber zu berücksichtigen, dass aufgrund negativer Ergebnisse eine entsprechende Erkrankung nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann. Aus diesem Grund müssen immer auch die folgenden grundsätzlichen Untersuchungen berücksichtigt werden:

• Anamnese (exakte Erhebung der Krankengeschichte),
• Lebensalter der Patientinnen/Patienten,
• Expositionsstatus,
• erkrankungstypische Symptome sowie
• Immunstatus der Patientin/des Patienten.

Das Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) ist ein Virus aus der Familie der Herpesviren. Bei diesen Viren handelt es sich um DNA-Viren, welche die typische Fähigkeit besitzen, nach einer Infektion in verschiedenen Zellen bzw. Geweben lebenslang zu verbleiben (persistieren) und bei bestimmten Situationen (z.B. bei einer Schwächung des Immunsystems) eine erneute Infektion hervorzurufen. Die wichtigsten Vertreter humaner Herpesviren (HHV) sind:

• HHV-1: Herpes-simplex-Virus 1 (HSV-1) – typischer Erreger von Fieberblasen;
• HHV-2: Herpes-simplex-Virus 2 (HSV-2) – „Fieberblasen“ im genitalen Bereich;
• HHV-3: Varizellen-Zoster-Virus (VZV) – Feuchtblattern, Gürtelrose;
• HHV-4: Epstein-Barr-Virus (EBV) – Pfeiffer’sches Drüsenfieber;
• HHV-5: Cytomegalievirus (CMV) – Erreger bestimmter Organinfektionen (Lunge, Leber, Gehirn etc.).

Von Infektionen mit Herpesviren sind in Abhängigkeit vom Virustyp zumeist nur bestimmte Körperregionen und Gewebe betroffen. Die Infektion kann sich aber auch auf den gesamten Körper ausbreiten und zu schweren Komplikationen führen (Gehirn- und Hirnhautentzündungen etc.).

Die Übertragung von HSV-2 erfolgt in den meisten Fällen während der Geburt (perinatal) bzw. durch Sexualverkehr. In Europa sind bis zu 30 Prozent aller Erwachsenen mit HSV-2 infiziert.

Das Beschwerdebild einer Erstinfektion mit HSV-2 hängt von der Art der Ansteckung mit diesem Virus sowie vom Lebensalter ab:

• Konnatale HSV-2-Infektion: Hierbei kommt es zu einer Infektion des Fetus mit HSV-2 bereits im Mutterleib mit der Folge einer schweren Herpessepsis, die unbehandelt fast immer tödlich verläuft. Im Rahmen dieser Infektion kommt es zu Bläschenbildungen im gesamten Bereich der Haut und Schleimhäute sowie zu einer Beteiligung der inneren Organe (Leber, Lunge, zentrales Nervensystem etc.).
• Perinatale HSV-2-Infektion: Auch die Infektion des Neugeborenen mit HSV-2 bei der Geburt kann einen schweren, generalisierten Verlauf nehmen (Letalität >30 Prozent). Aus diesem Grund ist bei einem aktuellen Ausbruch einer HSV-2-Infektion bei der Mutter vor der Geburt eine Schnittentbindung unbedingt erforderlich.
• Herpes genitalis: Die Infektion mit HSV-2 im Jugend- und Erwachsenenalter erfolgt zumeist durch Sexualverkehr. Dabei nimmt die Infektion in der Hälfte der Fälle einen asymptomatischen Verlauf. Es können aber auch schwere Verlaufsformen mit Bläschenbildungen im Bereich der Schleimhaut im Genital- und/oder Analbereich vorkommen:
  • Vulvovaginitis herpetica bei Frauen: Beschwerden beim Harnlassen, Fieber, regionale Lymphknotenschwellungen etc.
  • Herpes progenitalis bei Männern: Bläschenbildungen im Bereich der Eintrittspforte der Viren (Eichel, Analbereich).

Da HSV-2 nach der Primärinfektion lebenslang im Körper der betroffenen Patientinnen und Patienten verbleiben (zumeist in regionalen Sakralganglien), kann es unter bestimmten Umständen (Schwächung des Immunsystems, Sonnenexposition, Stress, andere Infektionen u.v.m.) zu einer sogenannten endogenen Reaktivierung der HSV-2-Infektion kommen:

• Rezidivierendes (immer wiederkehrendes) Auftreten eines Herpes genitalis mit entsprechenden Bläschenbildungen im Bereich der Schleimhäute von Genital- und/oder Analbereich.
• Der Herpes genitalis stellt aber auch eine mögliche Komplikation einer HSV-1-Infektion dar (Übertragung von HSV-1 im Rahmen eines Ausbruchs von Fieberblasen durch Oralverkehr).

Für die Diagnose einer HSV-2-Infektion sind die folgenden Schritte erforderlich:

• Genaue Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese);
• Erfassung des typischen Beschwerdebildes in Abhängigkeit vom Lebensalter der Patientin/des Patienten;
• in bestimmten Fällen können Blutuntersuchungen erforderlich sein:
  • Nachweis von Antikörpern gegen HSV-2 vom Typ IgG und IgM,
  • HSV-2-DNA-PCR (zum Beweis einer akuten Infektion) aus Blut bzw. Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit (Liquor) zur raschen Diagnosesicherung bei Verdacht auf eine Herpesenzephalitis.

Die Behandlung einer HSV-2-Infektion richtet sich nach der Schwere des Verlaufes, dem Bestehen einer Schwächung des Immunsystems sowie dem Lebensalter der betroffenen Patientin/des betroffenen Patienten.

Bei unkomplizierten Verlaufsformen eines Genitalherpes sind zumeist keine bzw. nur lokale Therapiemaßnahmen erforderlich (z.B. lokale Anwendung virostatischer Salben).

Bei schweren Verlaufsformen einer HSV-2-Infektion bzw. bei Auftreten von Komplikationen kann die systemische Verabreichung von Virostatika erforderlich sein:

• Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir etc.

Zur Prophylaxe einer konnatalen bzw. vor allem perinatalen HSV-2-Übertragung auf das Neugeborene ist bei einem aktuellen Genitalherpes bei der Mutter die rechtzeitige Schnittentbindung indiziert.

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