Prostatakrebs: Diagnose

Folgende Untersuchungen sind für die Diagnosestellung erforderlich:

• Tastuntersuchung: Beurteilt wird die Prostata v.a. hinsichtlich Größe, Form, Abgrenzbarkeit, Druckschmerz, Beschaffenheit, Knoten und Verhärtungen. Stellt die Ärztin/der Arzt Auffälligkeiten fest, wird durch weitere Untersuchungen abgeklärt, ob es sich um ein Karzinom handelt.
  
• PSA-Bestimmung: Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das nur in der Prostata produziert wird. Ein erhöhter PSA-Wert im Blut deutet auf eine Veränderung der Prostata hin. Bei jedem vierten Mann mit erhöhtem PSA-Wert wird durch eine Gewebeprobe (Biopsie) ein Karzinom nachgewiesen. Ein einmalig erhöhter PSA-Wert ist wenig aussagekräftig und sollte unbedingt kontrolliert werden (mit der gleichen Labormethode).
  
• Transrektaler Ultraschall (TRUS): Kann ergänzend zur Tastuntersuchung durchgeführt werden, um Größe, Lage und Ausdehnung des Tumors genauer zu bestimmen. Bei der Untersuchung wird der Ultraschallkopf in den Enddarm (Rektum) eingeführt. Dies kann als unangenehm empfunden werden.
  
• Gewebeprobeentnahme (Biopsie): Wenn Tastuntersuchung oder PSA-Wert einen Krebsverdacht ergeben, werden mit einer Stanzbiopsie Gewebeproben aus der Prostata entnommen. Dazu wird eine dünne Hohlnadel über den Enddarm an verschiedenen Stellen in die Prostata gestochen. Unter Ultraschallkontrolle werden zehn bis zwölf Gewebeproben entnommen und anschließend untersucht. Die Biopsie kann schmerzhaft sein, deshalb wird sie meist unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Um das Risiko einer Infektion durch Darmbakterien zu verringern, wird vor dem Eingriff ein Antibiotikum verabreicht. Nach der Biopsie kann Blut im Urin oder im Ejakulat auftreten.
• Multiparametrische MRT: Diese Spezialuntersuchung der Prostata wird in einigen spezialisierten Zentren (z.B. Europäisches Prostatazentrum der Univ.-Klinik für Urologie, Innsbruck) angeboten.
  

Unter Umständen sind weitere Blutuntersuchungen sowie bildgebende Verfahren wie Skelettszintigraphie oder PET-Untersuchungen erforderlich. Damit wird v.a. abgeklärt, ob sich der Tumor bereits ausgebreitet und Metastasen gebildet hat.

Anhand der Auswertung der Gewebeproben lässt sich relativ zuverlässig beurteilen, wie aggressiv ein Prostatakarzinom ist, wie schnell es wachsen und streuen wird.

• Tumorstadium: beschreibt die Größe und Ausdehnung des Karzinoms. Meist erfolgt die Beurteilung mithilfe des TNM-Systems. T steht für Tumor, also für die Größe und Ausdehnung des Primärtumors. N (Nodulus) beschreibt den Befall oder Nichtbefall von Lymphknoten. Der Buchstabe M steht für das Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen.
  
• Gleason-Score: Diese Skala ist ein Maß für die Aggressivität des Tumors. Die Gewebeprobe wird unter dem Mikroskop untersucht. Ein niedriger Wert bis sechs bedeutet: Der Tumor wächst nicht oder nur langsam und bildet nicht unbedingt Metastasen. Ein Wert von acht oder mehr weist auf hohe Aggressivität hin.

Der PSA-Wert lässt gemeinsam mit Tumorstadium und Gleason-Score Rückschlüsse auf die Beschaffenheit und Aggressivität des Karzinoms zu. Anhand dieser Risikoeinschätzung entscheiden die behandelnden Ärztinnen/Ärzte, welche Therapie für den Betroffenen am besten geeignet ist.

Risikoeinschätzung des Prostatakarzinoms

* Nanogramm/Milliliter, Angabe auch in µl/l (Mikrogramm/Liter) gebräuchlich

Quelle: S3-Patientenleitlinie Prostatakarzinom

Haben Sie den Verdacht, an einem Prostatakarzinom zu leiden, können Sie sich bezüglich der Abklärung der Beschwerden an eine Fachärztin/einen Facharzt für Urologie und Andrologie wenden.

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